據(jù)外媒New Atlas報(bào)道，快速抗原COVID-19檢測(cè)是如何工作的？為什么美國政府近日承諾購買2.8億份檢測(cè)試劑盒？這是否足以幫助遏制病毒的傳播？作為美國總統(tǒng)拜登更近的"Path out of the Pandemic"計(jì)劃的一部分，增加檢測(cè)被認(rèn)為是遏制COVID-19傳播的一個(gè)重要部分。該計(jì)劃表明，美國政府將花費(fèi)近20億美元采購2.8億個(gè)COVID-19快速檢測(cè)試劑盒。此外，主要的零售商將被要求以成本價(jià)出售這些測(cè)試，大約比目前的價(jià)格低35%。

　　這些數(shù)字聽起來當(dāng)然很大。但是，使用這些快速檢測(cè)的更佳方式是什么？它們的準(zhǔn)確性如何？美國政府是否低估了實(shí)際需要多少次檢測(cè)才能發(fā)揮作用？

　　什么是快速抗原檢測(cè)？

　　SARS-CoV-2的金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試被稱為逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)。這種檢測(cè)涉及通過鼻咽拭子樣本尋找病毒的RNA。

　　PCR測(cè)試是非常準(zhǔn)確的。以至于它們可以發(fā)現(xiàn)微小的病毒RNA痕跡，這些痕跡可能只導(dǎo)致無害的無癥狀感染，甚至在一個(gè)人已經(jīng)過了傳染期的幾周后提供陽性診斷。

　　但是PCR檢測(cè)也是時(shí)間和精力密集型的，需要將樣本送到診斷實(shí)驗(yàn)室。在更好的情況下，PCR檢測(cè)的結(jié)果可能需要幾個(gè)小時(shí)。而在更壞的情況下，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室不堪重負(fù)時(shí)，可能幾天后才會(huì)有結(jié)果出來。

　　另一方面，快速COVID-19檢測(cè)為速度和簡單性犧牲了一定程度的準(zhǔn)確性。這些檢測(cè)尋找病毒表面的蛋白質(zhì)，稱為抗原或抗體生成器。

　　快速檢測(cè)包含一組旨在對(duì)SARS-CoV-2抗原作出反應(yīng)的抗體，它們可以在大約15分鐘內(nèi)返回一個(gè)陽性或陰性結(jié)果。

　　它們的準(zhǔn)確性如何？

　　毫無疑問，快速抗原檢測(cè)不像PCR檢測(cè)那樣準(zhǔn)確。然而，快速抗原檢測(cè)在捕捉病例的更強(qiáng)感染力方面具有難以置信的準(zhǔn)確性?？焖贆z測(cè)需要大量的病毒存在于任何特定的拭子中。這意味著這些測(cè)試不能確認(rèn)某人目前沒有感染SAR-CoV-2，而是可以確認(rèn)一個(gè)人在接受測(cè)試時(shí)是否具有傳染性。

　　公共衛(wèi)生專家、馬里蘭大學(xué)的Zoe McLaren解釋說：“快速檢測(cè)的目的是識(shí)別鼻腔內(nèi)有足夠高的病毒負(fù)荷的病例，而不是診斷所有的COVID-19病例。雅培BinaxNOW快速抗原測(cè)試可能只能檢測(cè)出PCR測(cè)試檢測(cè)出的85%的陽性病例。但關(guān)鍵是，已發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，它們能檢測(cè)出93%以上的構(gòu)成傳播風(fēng)險(xiǎn)的病例，這對(duì)控制大流行病來說是更重要的。Ellume能正確識(shí)別95%的陽性病例，Quidel QuickVue能準(zhǔn)確識(shí)別85%。所有這三種檢測(cè)都能正確識(shí)別97%以上的陰性病例，而不論其癥狀如何。”

　　那么，在COVID-19的診斷檢測(cè)中什么更重要，速度還是靈敏度？

　　2021年初發(fā)表的一篇文章表明，與僅僅依靠較慢的PCR檢測(cè)相比，廣泛和頻繁地使用快速抗原測(cè)試可以更有效地幫助遏制該大流行病。

　　該研究模擬了病毒在人群中的傳播，考慮了幾個(gè)變量，包括檢測(cè)靈敏度、頻率和樣本到答案的報(bào)告時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)檢測(cè)靈敏度不如檢測(cè)頻率和測(cè)試結(jié)果的時(shí)間重要。

　　研究人員寫道：“這些結(jié)果表明，有效的篩查在很大程度上取決于測(cè)試頻率和報(bào)告速度，而高的檢測(cè)靈敏度只能帶來很小的改善。因此，我們得出結(jié)論，篩查應(yīng)該優(yōu)先考慮可及性、頻率和樣本到答案的時(shí)間；檢測(cè)的分析尤限應(yīng)該是次要的。”

　　因此，從本質(zhì)上講，經(jīng)常進(jìn)行的靈敏度較低但簡單易用的檢測(cè)比緩慢的、難以獲得的但高靈敏度的測(cè)試更有助于管理一場(chǎng)大流行病。

　　如何更好地使用快速抗原檢測(cè)

　　FDA和CDC都建議在使用快速抗原檢測(cè)時(shí)進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)。因?yàn)檫@些檢測(cè)需要相對(duì)較高的病毒量才能得到陽性結(jié)果，所以有可能SARS-CoV-2檢測(cè)陰性，但仍然具有傳染性。為了克服這些假陰性結(jié)果，建議人們?cè)趲滋靸?nèi)至少檢測(cè)兩次，以確定是否為陰性狀態(tài)。

　　今年早些時(shí)候，英國一項(xiàng)大規(guī)模的公共資助項(xiàng)目為每個(gè)公民提供了免費(fèi)的快速檢測(cè)試劑盒。這個(gè)由政府資助的項(xiàng)目的目標(biāo)是讓每個(gè)公民每周在家里進(jìn)行兩次自我檢測(cè)。

　　據(jù)估計(jì)，自該計(jì)劃開始以來，已經(jīng)分發(fā)了近1億份檢測(cè)報(bào)告，大約62萬個(gè)COVID-19陽性病例與該診斷計(jì)劃有關(guān)。英國政府更近宣布，它將從明年開始停止免費(fèi)快速檢測(cè)項(xiàng)目。

　　在美國，拜登政府更近宣布的加強(qiáng)快速檢測(cè)的計(jì)劃被一些人批評(píng)為太少、太晚。來自斯克里普斯研究所的 Eric Topol 和Daniel Oran的一篇社論呼吁美國政府大幅增加快速檢測(cè)的生產(chǎn)，認(rèn)為以7美元一次的價(jià)格訂購2.8億次檢測(cè)是用太多的錢購買太少的檢測(cè)。

　　Oran和Topol在StatNews發(fā)表的社論中寫道："相反，美國應(yīng)該計(jì)劃進(jìn)行為期數(shù)月的快速檢測(cè)，目的是每周至少對(duì)相當(dāng)比例的人口進(jìn)行檢測(cè)。這將需要每月進(jìn)行大約10億次測(cè)試。而目標(biāo)應(yīng)該是使每次測(cè)試的價(jià)格更接近一美元。"

　　今年早些時(shí)候的民意調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果快速抗原測(cè)試的價(jià)格在一美元左右，近80%的美國人將定期在家里測(cè)試自己的COVID-19。然而，如果檢測(cè)費(fèi)用超過25美元，只有33%的受訪者可能會(huì)經(jīng)常進(jìn)行家庭檢測(cè)。

　　目前，即使**對(duì)主要零售商頒布了“按成本價(jià)出售 ”的法令，兩份快速抗原家庭檢測(cè)試劑盒的更便宜價(jià)格大約是15美元。在德國，快速檢測(cè)可以從當(dāng)?shù)爻匈I到，價(jià)格不到一美元。在新加坡，整個(gè)城市正在設(shè)立自動(dòng)售貨機(jī)，允許那些被標(biāo)記為陽性病例的密切接觸者領(lǐng)取免費(fèi)的快速檢測(cè)試劑盒。

　　哈佛大學(xué)流行病學(xué)家Michael Mina長期以來一直主張進(jìn)行廣泛和頻繁的快速抗原檢測(cè)。他表示，由于繁重的監(jiān)管負(fù)擔(dān)限制了生產(chǎn)，這些檢測(cè)的成本在美國很高。

　　Mina在接受國家公共廣播電臺(tái)采訪時(shí)說：“它在這里如此昂貴的原因是我們沒有市場(chǎng)競(jìng)爭。設(shè)備的實(shí)際成本是非常便宜的。但我們需要的是市場(chǎng)競(jìng)爭。我們需要更多的生產(chǎn)商進(jìn)入美國市場(chǎng)。而要做到這一點(diǎn)，我們要釋放一些迄今為止的監(jiān)管障礙。”